Prognoseparameter bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Linksventrikelfunktion

Hintergrund der Studie: Patienten mit Herzinsuffizienz bei erhaltener Linksventrikelfunktion (HFNEF) haben eine schlechte Prognose. Ziel der vorliegenden Studie ist die Identifizierung von Faktoren mit prognostischer Bedeutung. Basierend auf der Hypothese, dass der Verlust von myokardialen Kapillaren zu myokardialer Fibrose und Herzinsuffizienz führen kann, wird eine Reihe von pathobiologischen, hämodynamischen und demographischen Parametern als potentielle Prädiktoren für den Krankheitsverlauf erhoben. Ziele der Studie: 1. Rekrutierung von konsekutiven Patienten mit echokardiographischer und hämodynamischer Diagnose einer HFNEF 2. Durchführung einer Myokardbiopsie zur Quantifizierung von Myokardfibrose und Korrelation mit der Mikrovaskulatur 3. Durchführung einer kardialen Magnetresonanztomographie (CMR) zur Quantifizierung der Rechtsventrikelfunktion, Linksventrikelhypertrophie und Fibrose 4. Abnahme von Blut zur Korrelation zwischen Serumkonzentration von Fibrosemarkern und dem Grad der Fibrose in der Histologie und im CMR. Im Falle einer prognostischen Bedeutung der kardialen Fibrose können Serumfibrosemarker als nützliche Biomarker dieser Krankheit verwendet werden. Studiendesign: In dieser single-center Studie sollen 350 HFNEF-Patienten über mindestens ein Jahr prospektiv beobachtet werden. Pathobiologische, hämodynamische und demographische Parameter sollen hinsichtlich ihrer prognostischen Bedeutung getestet werden. Endpunkte: Als primärer Endpunkt wird die Kombination aus Hospitalisation aufgrund klinischer Verschlechterung oder Tod untersucht. Weitere Endpunkte sind Änderungen der Leistungsfähigkeit gemessen am 6-Minutengehtest, Zeit zur klinischen Verschlechterung und Tod. Einschlusskriterien: schriftliche Einverständniserklärung, Diagnose einer HFNEF (LVEF > 50 %, LVEDVI < 97ml/m2 ), NYHA > 1 Ausschlusskriterien: fehlende Bereitschaft, an Studienvisiten teilzunehmen, linksventrikuläre Auswurffraktion =50%, schwere Herzklappenerkrankung, diastolische Dysfunktion ohne Zeichen der Herzinsuffizienz, GFR < 30 ml/min, Schwangerschaft

Herzinsuffizienz mit erhaltener Linksventrikelfunktion (HFpEF) ist eine häufige Erkrankung, die hauptsächlich ältere Frauen betrifft. Durch eine Reihe an Faktoren kommt es bei diesen Patienten vermehrt zu kardialer Fibrose, die eine Versteifung des Herzmuskels verursachen. Durch die eingeschränkte Dehnbarkeit in der Diastole, kommt es zu einer Erhöhung der Füllungsdrücke im linken Herzen die sich bis in den Lungen- und Körperkreislauf fortsetzen kann. Patienten mit HFpEF präsentieren sich mit Zeichen und Symptomen einer Herzinsuffizienz wie z.B. Atemnot, Ödeme und eingeschränkter Leistungsfähigkeit. Trotz ihrer Häufigkeit war die HFpEF zum Zeitpunkt des Beginns dieses Projektes noch weitgehend unerforscht. Um mehr Wissen über diese Erkrankung zu generieren, haben wir ein klinisches HFpEF-Register erstellt. Bis dato umfasst unser Register klinische-, laborchemische-, hämodynamische- und Bilddaten von 376 diagnostizierten HFpEF- Patienten Zusätzliche Prozeduren, wie z.B. Herzbiopsien wurden im Rahmen des Registers von einer Subpopulation entnommen. Durch die umfassende Datenerhebung und analyse kamen wir zu den folgenden wichtigsten Ergebnissen: - Symptomschwere, Körperliche Belastbarkeit, Flüssigkeitsretention, Erhöhung des Lungendrucks und eingeschränkte Rechtsherzfunktion sind wertvolle prognostische Parameter bei Patienten mit HFpEF. - Patienten mit HFpEF und zusätzlichen Lungengefäßerkrankungen weisen eine niedrige Blutsauerstoffsättigung auf. Diese Patienten haben eine schlechtere klinische Prognose, als Patienten bei denen der Lungenhochdruck ausschließlich durch den Rückstau der linksventrikulären Füllungsdrücke verursacht ist. - Das Ausmaß der Fibrose kann bei HFpEF verlässlich und valide auch nicht-invasiv durch die kardiale Magnetresonanztomographie quantifiziert werden. - Mehr als die Hälfte aller Tode unserer HFpEF-Register Patienten konnten auf Rechtsherzversagen zurückgeführt werden. Todesmodalitäten dieser Patienten waren davor nicht bekannt. Unsere Ergebnisse tragen maßgeblich zum Verständnis dieser Erkrankung bei und kann in Zukunft therapeutische Entscheidungen für behandelnde Ärzte erleichtern und unterstützen. Erwähnenswert ist außerdem, dass durch die intensive diagnostische Aufarbeitung Zufallsbefunde von kardialen Amyloidablagerungen detektiert wurden. Durch die intensive Betreuung von Patienten mit kardialer Amyloidose und die interdisziplinäre Auseinandersetzung mit dieser Erkrankung sind wir zu einem nationalem Referenzzeitrum für kardiale Amyloidose geworden. Bisher haben wir 150 Patienten mit kardialer Amyloidose diagnostiziert und betreuen diese im Rahmen einer Spezialambulanz.