Wachstumsfaktoren und Transmyocardiale Laser-Revaskularisation als Auslöser für Angiogenese bei Patienten mit Koronaler Herzkrankheit

Die Koronare Herzkrankheit (Angina Pectoris oder im Extremfall ein Herzinfarkt) ist durch Vorgänge innerhalb der sogenannten Herzkranzgefäße, welche den Blutfluß behindern, bedingt. Reichen medikämentöse Maßnahmen nicht aus, stehen derzeit als therapeutische Möglichkeiten die Aufdehnung des betroffenen Gefäßes über einen Ballonkatheter (PTCA), die Aertocoronare Bypass Operation (ACBP) sowie in jüngster Zeit die Transmyocardiale Laser Revaskularisation (TMR) zur Verfügung. Letztgenannte Technik kommt derzeit speziell bei Patienten zur Anwendung, die einerseits schon bypassoperiert worden sind und andererseits aufgrund der Beschaffenheit der nativen Herzkranzgefäße nicht mehr für eine neuerliche Bypassoperation in Frage kommen. Es werden im Rahmen des Eingriffes mittels einer flexiblen Laser-Sonde 20 bis 35 Löcher in den minderdurchbluteten Herzmuskel gebohrt bis die Wand komplett penetriert ist und Blut aus dem Herzinnenraum pulsiert. Diese Blutung sistiert nach wenigen Minuten von selbst. Der ganze Eingriff findet am schlagenden Herzen statt, ohne die Zuhilfenahme der Herz-Lungen-Maschine. Postoperativ zeigt sich eine deutliche Abnahme der pectanginösen Beschwerden, nach 2 Monaten eine merkliche Zunahme der Pumpfunktion des Herzens. Histologische Studien und Fluganalysen im Tiermodell haben gezeigt, daß die Transmyocardiale Laser Revaskularisation eine deutliche Neubildung von Blutgefäßen im Herzen bewirkt. Die dafür zugrundeliegenden Mechanismen wurden bislang noch nicht genau geklärt, es wird aber postuliert, daß die Entzündungsreaktion, welche durch die thermische Schädigung des Gewebes entsteht, zu einer Freisetzung von Cytokinen und Wachstumsfaktoren (Growth Factors) führt. Sogenannte Angiogenic Growth Factors, die isoliert wurden, haben im Tiermodell bereits gezeigt, daß sie, wenn in den ischaemischen Herzmuskel injiziert, eine Neubildung von Blutgefäßen bewirken können. Ziel des geplanten Studienaufenthaltes an der Columbia University, New York, wird es erstens sein, der Wirkungsweise der Transmyokardialen Laser Revaskularisation weiter auf den Grund zu gehen (molekularbiologische, histologische, immunhistochemische Studien), um diese vielversprechende Technik weiterzuentwickeln. Zweitens, die Erforschung der Angiogenic Growth Factors weiter voranzutreiben, um eine neue Methode in der Behandlung der Koronaren Herzkrankheit zu etablieren. Eine erste Pilotstudie mit einem neuen Growth Factor wurde bereits im Rahmen eines selbstfinanzierten Aufenthaltes in New York durchgeführt. Die Ergebnisse sind so vielversprechend, daß es gilt, das Projekt zügigst fortzusetzen.